استبيان لطلب التسعيرة الخاصة بالتامين متعدد المخاطر على السكن" دار السلامة"

الصفة(*)

Invalid Input

الاسم(*)

* هذا الحقل مطلوب

اللقب(*)

* هذا الحقل مطلوب

تاريخ الولادة

Prière saisir une date de naissance valide

اليوم

Invalid Input

الشهر

Invalid Input

السنة

Invalid Input

العنوان(*)

* هذا الحقل مطلوب

الترقيم البريدي

* هذا الحقل مطلوب

البريد الإلكتروني(*)

* هذا الحقل مطلوب عنوان بريد الكتروني صالح

الهاتف (*)

Prière saisir un numéro valide.

نوع السكن (*)

شقةفيلاطابق فيلا

* هذا الحقل مطلوب

عنوان المسكن المؤمن عليه(*)

Veuillez sélectionner le governorat.

قيمة الأثاث(*)

* هذا الحقل مطلوب

عدد الغرف<25م 2(*)

* هذا الحقل مطلوب

عدد الغرف>25م2 (*)

Prière saisir nombre de pièces

الصيغة(*)

أمانأمان+طمأنينة

* هذا الحقل مطلوب

(*)

أقر صراحةً بتجميع ومعالجة البيانات الشخصية من قبل شركة تامينات "ستار" بموجب هذا النموذج والتي تعد إلزامية لمعالجة مطلبي.

ce champ est obligatoire

رمز الحماية(*)

* هذا الحقل مطلوب